victor-vos (victor_vos) wrote,
victor-vos
victor_vos

Categories:

Столичный врач раскрыл перспективы лечения коронавируса плазмой

Столичный врач раскрыл перспективы лечения коронавируса плазмой

«Если бы было ясно, что это неэффективно, мы бы не стали этим заниматься»

Московские врачи начали применять переливание плазмы переболевших коронавирусом. Пока о результатах говорить рано, но некоторые медики называют их обнадеживающими.


Всего лечение плазмой получили более 100 пациентов в столице. Как организован этот процесс и каковы перспективы этого метода лечения, нам рассказал главный внештатный специалист трансфузиолог столицы, врач анестезиолог-реаниматолог выездной реанимационной гематологической бригады ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52 ДЗМ», профессор Андрей Буланов.

- Это не новая технология, - говорит Буланов, - Она использовалась еще в Советском Союзе в ХХ веке. Кроме того, ее применяли при двух предыдущих эпидемиях коронавируса в Азии.

На начало марта был небольшой опыт у китайцев по применению плазмы в лечении COVID-19. Это и побудило нас, и еще ряд других стран, применять эту технологию. Сегодня мы идем параллельно с американцами, разница буквально в несколько дней.

Хочу подчеркнуть, что при коронавирусной инфекции нет ни одной стандартной схемы терапии, абсолютно все применяемые методики – экспериментальные. Какие-то из них более, а какие-то менее устоявшиеся. Точно такая же экспериментальная схема - и использование плазмы.

Эпидемия довольно тяжелая, требуются эффективные методы лечения. Конечно, самым лучшим будет появление вакцины, но ее еще надо ждать, и сегодня мы пытаемся использовать все, что возможно. Плазма с антителами может помочь тем, у кого выздороветь пока не получается. Поэтому в рамках Департамента здравоохранения города был разработан пилотный проект по применению плазмы в терапии таких пациентов.

Сегодня он не единственный: аналогичные проекты проводят и Гематологический центр, и ФМБА. Задача нашего пилотного проекта – решить два вопроса: у каких доноров и когда оптимально брать плазму и каким пациентам, в каких дозах оптимально ее применять. Как делать плазму - вопросов нет, мы делаем это не один десяток лет, это обкатанная технология. Но если обычно в ней нас интересуют факторы свертывания, то здесь - другие белки, которые называются антитела.

- Сейчас некоторые эксперты высказывают опасения, что плазма с антителами не проходит карантинизацию, которая длится до 6 месяцев, чтобы исключить наличие в ней опасных вирусов. Может ли она быть потенциально опасной для реципиента?

- Для любого компонента крови есть потенциальный риск передачи гематрансмиссивных инфекций, которые переносятся с кровью. Коронавирус к ним не относится, это респираторная инфекция. Но при этом любой компонент крови может потенциально переносить ВИЧ, вирусные гепатиты.

Методов борьбы с ними несколько. Первое: тщательное обследование донора. Оно включает лабораторную диагностику и опрос. Каждый донор дает под подпись информацию о том, что он не болен. И несет за неверную информацию уголовную ответственность.

Есть также карантинизация плазмы – хранить ее возможно только свежезамороженной. Но тромбоциты нельзя карантинизировать и эритроциты нельзя. Когда времени на карантинизацию нет, есть еще один способ: патоген-редукция. Это обработка компонентов крови специальным веществом, а потом ее облучение ультрафиолетом, в процессе чего репликация вирусов блокируется. Метод немножко дороже, чем методика карантинизации, но более эффективен. И эту технологию мы сегодня используем, учитывая эпидемическую ситуацию. То есть, в любом случае сначала донор обследуется и опрашивается. И все правила безопасности мы всегда соблюдаем.

- Когда началось использование плазмы в Москве для ковид-пациентов?

- Регламентирующий приказ ДЗМ вышел 1 апреля, его появлению предшествовала серьезная подготовка. Мы изучали все, что есть в мире на эту тему, советовались с теми, кто занимался этой технологией еще в СССР. И довольно быстро после выхода приказа мы занялись практикой. Плазма перелита уже более 100 пациентам.

- Какое количество плазмы переливается одному пациенту – от одного донора или нескольких?

- Как правило, от одного. Здесь не требуется большого объема, важен хороший иммунный ответ. Донор подбирается по группе крови. Но, помимо стандартных показателей, мы учитываем один новый: определяем в плазме титры вирус- нейтрализующей активности. Он важен: есть граница, ниже которой мы плазму не используем.

- То есть далеко не все переболевшие могут стать донорами?

- Да, это так.

- Кстати, результаты мировых исследований показывают взаимосвязь количества антител с тяжестью симптомов болезни: чем тяжелее она проходит, тем выше титр антител. Вы это отмечаете?

- Да, наши предварительные данные говорят об этом. Но делать выводы еще рано. Пока мы набираем материал по особенностям доноров.

- Еще я читала, что титр антител выше с возрастом…

- Все пока на стадии исследования, которое у нас не завершено. Но могу сказать, что для донорства у нас установлены возрастные границы: человек должен быть не старше 55 лет .

- Как происходит набор доноров? Вы их ищете или они сами приходят?

- Поскольку ждать нам особо некогда, эпидемия в разгаре, мы используем все возможные средства. Обычно выписывающимся пациентам врачи предоставляют информацию, что они могли бы стать донорами. Донорами могут стать люди не пожилые, без хронических заболеваний. И если пациент может помочь соседу по палате, мы ему это предлагаем.

Но и добровольцев к нам немало приходит. В рамках пилотного проекта у нас задействовано четыре отделения - СПК им. Гаврилова, в Институте Склифосовского, Больница Кончаловского в Зеленограде и ГКБ №52.

- Тестирование на антитела донорам выполняется бесплатно?

- Оно осуществляется в рамках стандартного тестирования доноров. Во-первых, мы изучаем медицинскую документацию пациента из учреждения, где он проходил лечение. А все тесты выполняем сами. Исследование на антитела проводится цитотоксическими тестами при заборе плазмы. Но у нас есть добровольцы, которые прошли тестирование сами за деньги.

- Кому вводится плазма -- самым тяжёлым или это не зависит от состояния?

- Конечно, это не легкие пациенты. Госпитализируют у нас пациентов средней и высокой степени тяжести. Но ни один пациент не проходит сегодня лечение каким- либо одним средством. В зависимости от того, как он отвечает на терапию, каждому подбирается индивидуальная схема. И в ряде случаев в комплексную терапию мы вводим и плазму.

- Как проходит процесс сдачи плазмы?

- Процедура плазмофереза предполагает забор 600-650 мл крови и занимает сорок минут. Потом с помощью специального аппарата со встроенной центрифугой плазма отделяется, а остальные элементы крови возвращаются донору.

- Есть ли противопоказания к процедуре для реципиента и каковы побочные эффекты?

- У любого медицинского средства есть противопоказания и побочные эффекты. Здесь нужно в первую очередь говорить об аллергии на белок плазмы, и если в анамнезе пациента есть реакции, процедура ему не проводится. Возможно еще одно осложнение - перегрузка легких жидкостью. Но реаниматологи оценивают такой риск по нескольку раз на дню. И это почти исключено.

- Какова предварительная эффективность метода?

- Понятно, что лечение плазмой эффективно. Материал на тему, кому, как, когда и сколько плазмы должно использоваться, в первую очередь должен быть представлен от профессионального сообщества и им обсужден. А пока мы не вправе распоряжаться этой информацией. Но если бы было понятно, что это неэффективно, мы бы не стали этим заниматься.








victor_vos

Tags: #Перспектива, #яостаюсьдома, вирусы, врачи, коронавирус, медицина, пандемия
Subscribe

Recent Posts from This Journal

promo victor_vos november 27, 09:13 1
Buy for 20 tokens
Сегодня у нас речь пойдет не о срочных новостях и не разъяснениях о различных ЕДВ и прочих пенсионных льготах. Однако, речь все же напрямую пойдет о Пенсионном Фонде России, о пенсионных фонда, да и вообще, о фондах, как таковых. В России практически нереально найти человека довольного своей…
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 3 comments